您所在的位置:主页 > 圣玛丽亚动态

不一样的剖宫产----精致的腹膜外剖宫产手术,你了解吗?

到了孕37周以后,准妈妈已经可以和医生讨论、并确定自己的分娩方式了。尽管顺产是最自然最有利的分娩方式,但还是有一部分准妈妈不得不接受剖宫产手术。


剖宫产是处理产科合并症、并发症及难产等问题的主要手术方式,目前主要包括进腹的子宫下段剖宫产和腹膜外剖宫产术两种术式。

临床最常应用的剖宫产方式是开腹腹膜内剖宫产,但在术中对腹膜的剥离缝合可能导致组织缺血以及羊水、血液流入腹腔,引起腹膜的炎性反应,使纤维蛋白溶解能力下降,易造成盆腔粘连。随着二胎政策的相继开放,二次剖宫产逐渐增多,打开腹腔后见到不同程度的腹腔粘连,给医生的手术带来困难,易造成粘连器官损伤,更增加了产妇的痛苦和并发症的发生。


腹膜外剖宫产术,是在20世纪初,由于抗生素的缺乏,同时为了减轻剖宫产后感染腹腔的影响,在国外由Frauk和Latzko等提出的新概念。解剖进入后可以不用切开腹膜腔就可以切开子宫完成剖宫产。羊水和血液不会进入腹腔,肠管也不会暴露。手术后,产妇没有腹膜牵拉痛,很快就可以排气吃饭。感染率明显降低。因该术式是腹腔外操作,且有术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点,目前也应用于普通的产妇,可有效避免触及腹腔内相关脏器以及术后肠粘连、肠梗阻,并且术后恢复快,进食早。


但是,由于手术难度较高,不易被众多妇产科医生掌握。腹膜外剖宫产成了非主流术式,渐渐鲜见于临床,近于失传,现在已成为非物质文化遗产。

腹膜外剖宫产手术适应症比较广泛,包括:

1.孕晚期合并症;

2.分娩期出现的相对头盆不称;

3.瘢痕子宫或腹腔严重粘连;

4.体弱及内外科疾病不能经阴分娩者;

5.产时感染,包括阴道试产,产程超过24小时,胎膜早破或有宫内感染的可能,产前、产时发热,临床上出现其他感染的临床症状如泌尿道感染、尿瘘、粪瘘等,妊娠末期出现严重的呼吸道感染又需剖宫产终止妊娠者。

6.第一胎进行腹膜外剖宫产的妈妈,在生二胎时仍可进行腹膜外剖宫产


什么样的产妇不适合腹膜外剖宫产?

1、绝对禁忌症:

(1)需探查腹腔的腹部手术,如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者。

(2)前置胎盘、胎盘附着于子宫下段倩壁时。

(3)胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。

2、相对禁忌症:

(1)巨大儿。

(2)胎头嵌入过深。

腹膜外剖宫产相比进腹剖宫产的优势有哪些?

腹膜外剖宫产与进腹剖宫产相比,其术后感染率有明显差异,且腹膜外剖宫产在防止产科的并发症、合并症等方面存有以下几方面明显的优越性:

1、皮肤切口更低,隐藏在阴毛里面;

2、不切开腹膜,而是拨开膀胱腹膜返折,暴露子宫下段(腹膜与膀胱之间靠疏松结缔组织连接);

3、简单、方便,更安全。省略缝合腹膜。

4、防止术后并发症。

1)、同时可防止由于剖宫产术引起的盆腔子宫内膜异位症;

2)、手术在腹膜外操作,不搔扰腹腔内脏器,可有效防止盆腹腔黏连,大大地减少了剖宫产术的远期后遗症及近期合并症。

5、能有效防止术后伤口感染。

由于手术不进腹腔,对患有阴道炎、宫颈炎、外阴阴道宫颈尖锐湿疣等个别案例,可有效地防止炎症的逆行感染,及胎膜早破等因素所至的宫内感染的扩散;对有宫腔感染而又需剖宫产的病例,不失为一较好的途径。

6、不影响术后肠胃功能。

由于手术是经腹膜外途径,手术累及范围小,不干扰腹腔,胃肠功能不受影响,术后肠蠕动恢复快,腹痛较子宫下段剖宫产术者轻,产妇进食早,对产妇体力恢复和乳汁分泌有利,有效地提高了母乳喂养率。

7、术后疼痛轻,术后反应小、肠蠕动恢复较快,住院时间短等。

缺点是:手术难度大,一般医生不能熟练掌握此技术。

腹膜外剖宫产手术技术渐于失传,山东省内也只有为数不多的知名老专家可以做此项手术,季相兰、陈延琴、刘锡梅是娴熟操作腹膜外剖宫产术专家里的其中三位,而且她们都在圣玛丽亚妇产医院坐诊,腹膜外剖宫产术现已成为圣玛丽亚产科特色之一。


季相兰 知名专家

圣玛丽亚妇产医院院长、妇产科首席专家

教授、硕士生导师,山东省济南市医疗事故司法鉴定专家,山东省科技厅科技评审专家,山东省济南市职称晋升评审专家。从事妇产科专业医教研工作40多年培养了大批的妇产科医生。曾被国家计生委、卫生部评为全国计划生育万例手术无事故先进个人。近十年来主要围绕围产医学,对高危妊娠的研究,目前正主持研究山东省卫生厅立项课题“血友病产前筛查和新生儿血友病的早期干预模式的研究”,发表专业论文30余篇,主编《实用妇产科诊疗学》,《现代危重病症学》。目前致力于对“宫颈机能不全”疾病的研究,挽救了百例以上的珍贵儿,尤其对双胎的生命挽救。此研究在省内外学术会上被许多知名专家认可,引入应用。

门诊坐诊时间:每周三、周四、周五


陈延琴 主任医师

山东省立医院产科专家、圣玛丽亚妇产医院产科专家

山东医科大学教授,山东省计划生育委学会委员,中国优生优育协会理事。对产科常见病、疑难病、高危妊娠、孕产期并发症及合并症诊治,有丰富的临床经验。对孕产期保健、习惯性流产,血型不合溶血病,遗传病,畸形儿遗传咨询,产前诊断,优生指导有深入研究。主编学术专著1部,参编《实用产科学》、《遗传病及畸形儿遗传咨询》等著作4部。其皮下注射丈夫淋巴细胞治疗原因不明习惯性流产研究、遗传咨询门诊2940例染色体研究获省科委进步奖,并荣获卫生厅及计生委科研奖2项。

门诊坐诊时间:每周二全天


刘锡梅

山东大学齐鲁医院产科教授,圣玛丽亚妇产医院产科专家

教授,硕士研究生导师。擅长处理妇产科各种常见病,多发病,疑难病及各种手术,尤其能熟练地处理各种难产及危重病人的抢救。

1997—1999年赴坦桑尼亚援外工作2年,获得援外医疗队优秀队员的称号。曾成功地抢救一名只有950克流产儿的生命,被当地多家报纸刊登,同时也被省卫生厅授予。援外医疗队优秀队员”,受到嘉奖。

从事妇产科专业30余年,一直工作在临床、教学和科研第一线,为山大护理系、医疗系培养硕士生多名,并承担着省计生委、省卫生厅科研项目,获得山东省科委科学技术三等奖。参编著作多部,发表论文20多篇。

门诊坐诊时间:每周六全天